Do automotive window films affect drivers' safety by decreasing vision sensitivity? A Cross-sectional study / Películas automotivas e perda de acuidade visual? Estudo transversal

ABSTRACT Objective: To measure visual acuity in high contrast and low contrast sensitivities in different grades of visible light transmission films in three different positions (front, lateral and rear windows). Methods: Forty-four healthy volunteers between 30-75 y-o, with BCVA better than 0,5, were tested in the 5 following vehicles with different grades of visible light transmission films. Vehicle 1: 75% in the front and 70% in the lateral and rear windows; Vehicle 2: 70% in the front and lateral windows and 28% in the rear; Vehicle 3: 70% in the front, 28% in the lateral and 15% rear; Vehicle 4: 35% in all 3 windows; Vehicle 5: 50% in the front, 20% in the lateral and 15% in the rear. Descriptive statistics were used and the average of the 3 measurements of VA was considered. Wilcoxon Test was applied to compare the average visual acuity in each vehicle and position. P value<0.05 was considered statistically significant. Results: According to the Brazilian Traffic Regulations for driving in categories C/D/E, when low contrast was tested in the front window, all visible light transmissions were borderline, in the lateral window they were all outside the limit, while in the rear window for both low and high contrast, all visible light transmissions tested were outside the limit and also borderline for driving in categories A/B, with the exception of the vehicle with visible light transmission of 35%. Conclusion: Visual acuity is affected, especially in the rear window, by the use of automotive films. The study is an alert that window films is a possible cause of accidents and may contribute to the revision of traffic regulations worldwide.

RESUMO Objetivo: Medir a acuidade visual em alto e baixo contraste nas diversas graduações de transparência de filmes em três janelas de veículos: frontal, lateral e traseira. Métodos: Foram avaliados 44 voluntários saudáveis entre 30 e 75 anos, com acuidade visual melhor corrigida acima de 0,5, em cinco veículos, sendo: veículo 1, com 75% de transparência frontal e 70% na lateral e traseira; veículo 2, com 70% na frontal e na lateral e 28% na traseira; veículo 3, com 70% na frontal, 28% na lateral e 15% na traseira; veículo 4, com 35% nas três janelas; e veículo 5, com 50% na frontal, 20% na lateral e 15% na traseira. Foi realizada estatística descritiva utilizando a média de três medidas consecutivas, com teste de Wilcoxon para comparar a média de acuidade visual em cada janela, e foi considerado estatisticamente significativo quando valor de p<0,05. Resultados: Todas as transparências testadas nos vidros reduziram a acuidade visual em situação de baixo contraste para níveis limítrofes na janela frontal e níveis ilegais na lateral para conduzir veículos nas categorias C/D/E. Na janela traseira, tanto em alto quanto em baixo contraste, todas as transparências mostraram redução da acuidade visual para níveis ilegais para categorias C/D/E e limítrofes para as categorias A/B, exceto na transparência de 35%. Conclusão: A acuidade visual é reduzida pelo uso dos filmes automotivos, especialmente na janela traseira. Condutores de veículos com filmes devem ser alertados pelo risco aumentado de acidentes. Esse dado científico propõe revisões nas regulações de tráfego mundiais.

Femtosecond Laser-assisted Cataract Surgery in Patients With Marfan Syndrome and Subluxated Lens.

PURPOSE: To report femtosecond laser-assisted cataract surgeries in patients with Marfan syndrome with mild, moderate, and severe lens subluxation. METHODS: Case reports. RESULTS: Two patients with Marfan syndrome underwent femtosecond laser-assisted cataract surgery (Alcon LenSx Lasers Inc., Aliso Viejo, CA). One patient had a mild lens subluxation in one eye and a moderate lens subluxation in the fellow eye. The other patient had a severe lens subluxation in one eye. In all eyes, the laser was able to perform a circular and free-floating anterior capsulotomy and lens fragmentation. In two of the eyes it was also helpful in decreasing corneal astigmatism by making corneal intrastromal relaxing incisions. There were no postoperative complications. CONCLUSIONS: Femtosecond laser-assisted cataract surgery is an effective approach for cataract surgery in patients with Marfan syndrome with mild, moderate, and even severe lens subluxation, with the benefits of causing minimal further zonular damage and being able to treat corneal astigmatism with relaxing incisions.

Visual outcomes of eyes implanted with a toric multifocal intraocular lens.

PURPOSE: To investigate the predictability, efficacy, and safety of a ReSTOR multifocal intraocular lens (IOL) (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX). METHODS: This retrospective, noncomparative case study included 70 eyes of 44 patients implanted with a ReSTOR toric multifocal IOL (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX). Patients were examined preoperatively and approximately 3 months postoperatively. Uncorrected and distance-corrected distance and near visual acuities were measured. Refractive and topographic astigmatism were recorded. Improvement, number of lines gained and lost, and correlation of attempted and achieved astigmatic correction values were also investigated as measurements of efficacy, safety, and predictability. RESULTS: Mean follow-up time was 2.3 ± 1.2 months. Postoperative values of uncorrected distance and near visual acuity were 0.02 ± 0.05 logMAR (20/21 ± 20/22 Snellen) and 0.01 ± 0.04 logMAR (20/20 ± 20/22 Snellen), respectively. Statistical analyses revealed a significant improvement when comparing preoperative and postoperative values of manifest refraction spherical equivalent (P < .0001), uncorrected distance visual acuity (P < .0001), and astigmatism (P < .0001); 95.7% of eyes were 20/25 or better and 100% of eyes were 20/30 or better. At the last follow-up visit, none of the examined eyes had lost any lines. One hundred percent of the eyes remained unchanged or improved after surgery. Mean postoperative manifest refraction spherical equivalent was -0.06 ± 0.27 at the last follow-up visit. The residual manifest astigmatism was 0.22 ± 0.21. There was a highly significant correlation between preoperative attempted topographic astigmatism and postoperative achieved refractive astigmatism. CONCLUSIONS: The study provides clinical evidence that the new toric multifocal IOL seems to be predictable, safe, and effective, providing satisfactory visual acuity for far and near and correcting astigmatism.

Correção do astigmatismo irregular com lente intraocular tórica em um paciente com catarata e degeneração marginal pelúcida: relato de caso / Toric intraocular lens implantation for cataract and irregular astigmatism related to pellucid marginal degeneration: case report

A degeneração marginal pelúcida (DMP) é uma rara ectasia corneana cuja progressão resulta em astigmatismo irregular e baixa visual não corrigidos com óculos ou lentes de contato. O presente relato descreve um paciente com catarata e DMP que foi tratado com facoemulsificação e implante de lente intraocular tórica com recuperação da acuidade visual em ambos os olhos.

Pellucid marginal degeneration (PMD) is a rare corneal ectasia and its progression leads to irregular astigmatism and low vision that can not have spectacles or contact lens correction. This report describes a patient with low vision due to cataract and PMD that was treated with phacoemulsification and implantation of a toric intraocular lens with a satisfactory visual acuity outcome.

Delayed Descemet's membrane detachment after successful cataract surgery: a case report / Descolamento tardio da membrana de Descemet após cirurgia de catarata sem intercorrências: relato de caso

The detachment of Descemet's membrane can be a serious complication following cataract surgery, leading to severe corneal edema and reduced visual acuity. This report describes an unusual case of Descemet's membrane detachment 6 months after successful phacoemulsification, documented by anterior segment optic coherence tomography (OCT; RTVue, Optovue). The eye was treated successfully with pneumatic descemetopexy and transcorneal suturing, with reattachment of Descemet's membrane. This report should alert physicians that delayed corneal edema can be related to late-onset Descemet's membrane detachment, which requires proper treatment to avoid permanent corneal decompensation.

O descolamento da membrana de Descemet pode ser uma complicação grave após a cirurgia de catarata, resultando em edema de córnea e redução da acuidade visual. Este relato descreve um caso raro de descolamento da membrana de Descemet seis meses após cirurgia de catarata com facoemulsificação sem intercorrências, documentado com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (OCT; RTVue, Optovue). Foram realizadas descemetopexia pneumática e sutura corneana, com resolução do descolamento e recuperação visual. Este relato procura alertar os médicos que o edema de córnea tardio pode estar relacionado ao descolamento tardio da membrana de Descemet, que exige tratamento adequado para evitar descompensação corneana permanente.

Diagnóstico e tratamento do lenticone anterior / Diagnosis and therapy of anterior lenticonus

Relato de caso de um paciente de 18 anos com sindrome de Alport apresentando perda visual progressiva. A biomicroscopia revelou lenticone anterior bilateral. O paciente realizou tomografia de córnea e segmento anterior com o sistema Scheimpflug (Pentacam) e aberrometria e topografia corneana (i-Trace). O paciente foi submetido à facoemulsificação com implante de lente intraocular peça única hidrofóbica (Acrysof® SN60AT). As imagens de Scheimpflug documentaram o lenticone anterior. A aberrometria total mostrou acentuado astigmatismo miópico com acentuada aberração esférica negativa, havendo grande impacto das aberrações de alta ordem (HOA) na conversão da letra E de Snellen. O mapa de integração da aberrometria do olho todo com a topografia corneana mostrou maior semelhança das aberrrações totais com as aberrações intraoculares do que com as aberrações da superfície anterior da córnea. Após a cirurgia, o paciente apresentou acuidade visual corrigida igual a 20/20 em ambos os olhos, as imagens de Scheimpflug revelaram lentes intraoculares tópicas e os mapas diferenciais revelaram resolução da miopia e redução das aberrações da alta ordem (total e interna). Os exames de imagem foram úteis para demonstrar o impacto do lenticone anterior na qualidade visual e a resolução das aberrações ópticas após a cirurgia.

Case report of a 18-year-old male patient with Alport's syndrome, who presented with renal failure and hearing loss reporting a progressive loss of vision acuity. Slitlamp examination revealed bilateral anterior lenticonus. The patient underwent pre and post-operative corneal and anterior segment tomography with a rotating Scheimpflug system (Pentacam), integrated whole eye (individual laser beam ray tracing) and corneal surface (Placido) wavefront aberrometry (i-Trace). Phacoemulsification and single piece hydrophobic IOL implantation (Acrysof® SN60AT) was performed uneventfully in both eyes. Pre op Scheimpflug well decomented the anterior lenticonus. Total aberrometry showed myopic astigmatisms with high negative spherical aberrations OU; higher order aberrations (HOAs) greatly influenced the conversion of Snellen E letters. Total aberrations and corneal topographies integration maps OU demonstrated high levels of intraocular aberrations which had more similarity with whole eye aberrations than anterior corneal aberrations. After surgery, BCVA was 20/20 in both eyes. Scheimpflug images revealed topic intraocular lens and the differential maps showed resolution of myopia and decrease of the total ocular HOAs as well as from the internal optics. Adjunctive advanced diagnostic tools were useful to demonstrate the anterior lenticonus and its optical impact along with the resolution of the aberrations post operatively.

Confirmação do cálculo de lente intraocular através da refração intraoperatória / Intraoperative refraction for intraocular lens power calculation

Este relato descreve a utilização do método refracional intraoperatório para confirmação do cálculo da lente intraocular (LIO). Paciente de 67 anos com acuidade visual (AV) igual a 20/60 no olho esquerdo (OE) com correção igual a -21,50 esf -400 cil a 170 devido à LIO de silicone 3 peças impregnada por óleo de silicone. Foi indicada a troca da LIO, porém as medidas biométricas pré-operatórias eram variáveis e não confiáveis. Foi realizado o cálculo intraoperatório e o paciente foi submetido à troca da LIO impregnada por uma LIO acrílica 3 peças. O paciente atingiu AV no OE igual a 20/30 com correção igual a -125 esf -1,25 cil a 180. A análise da LIO explantada confirmou a impregnação por óleo de silicone. O cálculo refracional intraoperatório é muito importante para confirmação do valor da LIO.

This paper describes the intraoperative refraction for intraocular lens (IOL) power calculation. Report a case of a 67 year-old male patient reporting a progressive loss of visual acuity in the left eye (OS). Examination revealed best corrected visual acuity (BCVA) of 20/60 (-21,50 -4,00 X 170) related to adherence of silicone oil to the IOL optic. IOL exchange was proposed, however biometry was variable and doubtful. Intraoperative refraction confirmed the IOL power and the patient underwent uneventful IOL explantation and exchange with a three-piece acrylic IOL. After surgery, examination revealed BCVA OS of 20/30 (-1,25 -1,25 X 180). Analysis of explanted IOL confirmed adherence of silicone oil to the IOL optic. Intraoperative refraction is useful to confirm IOL power calculation.

Pulling the heartstrings, arguing the case: a narrative response to the issue of moral agency in moral distress.

In this paper it is argued that moral distress is an emotional response to an ethical dilemma, and that to date, the literature has largely failed to address the fundamental questions that need to be answered in response to this emotional response. Firstly, does moral distress accurately identify a wrong being done to patients? Secondly, if it does, can nurses carry out this 'wrong doing', but not be responsible for the consequences of their actions? A narrative that reflects the emotional nature of moral distress is presented, with the aim of providing some answers to these questions.

Comparative study of coaxial phacoemulsification and microincision cataract surgery. One-year follow-up.

PURPOSE: To evaluate the amount of ultrasound (US) used, best corrected visual acuity (BCVA), and corneal endothelial cell loss in bimanual microincision cataract surgery (MICS) and coaxial phacoemulsification. SETTING: Department of Ophthalmology, Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A prospective randomized study included 30 patients (60 eyes) with bilateral cataract. All patients had coaxial phacoemulsification in 1 eye and MICS in the fellow eye. The US time and the effective US time were measured intraoperatively. The BCVA and central endothelial cell loss were evaluated in both groups over a 1-year follow-up. The results between the 2 groups were compared. RESULTS: The total US time was lower in the coaxial phacoemulsification group than in the MICS group; the means were 0.50 minutes +/- 0.33 (SD) and 0.82 +/- 0.39 minutes, respectively. The mean US power was similar between groups (mean 10.1% +/- 3.76% and 10.0% +/- 4.0%, respectively). The BCVA was similar between the groups from 24 hours to 1 year. The mean central corneal endothelial cell loss at 3 months was 4.66% +/- 6.10% in the coaxial phacoemulsification group and 4.45% +/- 5.06% in the MICS group and at 1 year, 6.00% +/- 6.72% and 8.82% +/- 7.39%, respectively. The only significant difference in the postoperative results between the 2 groups was central endothelial cell loss at the 1-year follow-up. CONCLUSIONS: The US time was longer in the MICS group than in the in the coaxial phacoemulsification group, but the mean US power was similar between groups. The BCVA was also similar between groups; however, the MICS group had more central endothelial cell loss at the 1-year follow-up.

Impregnação permanente por azul de tripano em uma lente intra-ocular de hidrogel / Permanent staining of a hydrogel lens with trypan blue

Objetivo: Relatar um caso mostrando os resultados da análise patológica de uma lente intra-ocular (LIO) acrílica hidrofílica com elevado conteúdo de água, explantada devido à impregnação por azul de tripano. Local: Serviço de Oftalmologia do Hospital Geral da Piedade, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Center for Research on Ocular Therapeutics and Biodevices, Storm Eye Institute, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina, USA. Métodos: Neste caso uma LIO AcquaTM (Mediphacos, Belo Horizonte, MG) foi explantada no quadragésimo dia de pós-operatório devido à impregnação de azul de tripano utilizado para corar a cápsula anterior durante a facoemulsificação. A LIO foi enviada para realização de análise macro e microscópica no estado seco e após hidratação. Resultados: A análise revelou que a impregnação em azul mais densa ocorreu no componente óptico da LIO, especialmente na periferia óptica. A impregnação em azul não pôde ser removida após 24 horas de imersão da LIO em solução salina balanceada a 37° C. Conclusão: A LIO AcquaTM é implantada no estado seco e sua hidratação/expansão depende dos fluidos que estão dentro do saco capsular. O uso de corantes capsulares deve ser evitado se esta LIO vai ser implantada.

Reflexo oculo-cardíaco em facoemulsificação Anestesia Tópica / Oculocardiac Reflex in phacoemulsification Topical x Peribular anesthesia

Objetivos: Verificar a ocorrência de reflexo oculo-cardíaco (ROC) quando a facoemulsificação endocapsular é realizada sob anestesia peribulbar e tópica. Materiais e métodos: A amostra do trabalho foi constituída de 60 pacientes selecionados prospectivamente e submetidos à facoemulsificação endocapsular sob anestesia peribulbar (grupo 1 - 30 pacientes) e tópica (grupo 2 - 30 pacientes). Foram realizadas, em todos os pacientes, medidas de pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio no início da cirurgia (T1) e no per-operatório (T2). Resultados: Não foi verificada diferença estatisticamente significativa entre T1 e T2 nos pacientes do grupo 1. No grupo 2 a frequência cardíaca foi estatisticamente significativa entre T1 e T2 na saturação de oxigênio e na pressão arterial. No grupo 2 dois pacientes (6,7 porcento) apresentaram bradicardia sinusal e 3 pacientes (10 porcento) apresentaram extra-sístoles supra-ventriculares. Conclusão: a anestesia tópica não impede a ocorrência de ROC na facoemulsificação endocapsular.

Duplo implante intra-ocular (piggyback) em olhos pequenos / Double (piggyback) intraocular implant in short eyes

Os autores discutem as indicaçöes do duplo implante intra-ocular (piggyback) de câmara posterior, o cálculo do poder dióptrico destas LIOs, a técnica cirúrgica empregada, as possíveis complicaçöes do procedimento e os resultados obtidos em cinco casos de olhos com catarata e alta hipermetropia, submetidos à cirurgia de facoemulsificaçäo endocapsular com implante de duas lentes intra-oculares (LIOs) de câmara posterior

Astigmatismo induzido aps facoemulsificaçäo através de incisöes auto-selantes escleral superior e corneana temporal / Induced astigmatism after phacoemultification by self sealing supeior scleral and temporal clear corneal incisions

Objetivos: verificar o astigmatismo induzido (AI) quando a facolemulsificaçäo endocapsular é realizada através de indecisöes autoselantes de 3,2mm esclerais superiores e corneanas temporais; e comparar o AI entre os dois tipos de incisöes. Materiais e métodos: a amostra do trabalho foi constituída de 24 pacientes selecionados prospectivamente e submetidos à facoemulsificaçäo endocapsular através de incisöes auto-selantes de 3,2mm esclerais superiores (grupo 1-12 pacientes) e corneanas temporais (grupo 2-12 pacientes). Foram realizadas medidas com topografia computadorizada de córnea que permitiram a avaliaçäo do AI através do Cravy's em 5, 30 e 90 dias de pós-operatório. Resultados: O AI foi näo significativo em 5,30 e 90 dias de pós-operatório nos dois grupos ..

Perda de células endoteliais após facoemulsificação por incisões auto-selantes escleral superior e corneana temporal / Endothelial cell loss after phacoemulsification through self-sealing superior scleral and temporal clear corneal incisions

Os objetivos do estudo foram verificar a perda de células endoteliais centrais (PCEC) quando a facoemulsificação endocapsular é realizada através de incisões auto-selantes de 3,2 mm escleral superior e corneana temporal; e comparar os achados entre os dois tipos de incisão. A amostra do trabalho foi constituída por cento e quatro pacientes selecionados prospectivamente e submetidos à facoemulsificação endocapsular através de incisões esclerais superiores (doze pacientes, grupo 1) e corneanas temporais (doze pacientes, grupo 2). Foram medidas nestes pacientes pré-operatoriamente em um e três meses a contagem de células endoteliais centrais através de microscopia especular de contato. Verificou-se que a PCEC foi significativa somente nos três meses de pós-operatório em ambos os grupos, sendo estatisticamente maior nas incisões corneanas (10,8 por cento no grupo 1, e 14 por cento no grupo 2). Concluiu-se que a facoemulsificação endocapsular, quando realizada através de uma incisão escleral superior ou corneana temporal, levou a uma PCEC pequena em três meses e que houve maior PCEC nos pacientes com incisões corneanas temporais.